上海信帆報道：胰島素治療Ⅱ型糖尿病或“弊大于利”
更新時間：2015-03-18 點擊次數(shù)：1278次上海信帆報道：Ⅱ型糖尿病以胰島素抵抗為特點，這會導(dǎo)致高血糖水平。隨著時間發(fā)展，高血糖會導(dǎo)致腎臟、眼睛或者心臟疾病，神經(jīng)損傷或中風(fēng)。
有時這種情況可以通過飲食改變來控制，但很多Ⅱ型糖尿病患者還是需要藥物治療（例如胰島素或二甲雙胍）來幫他們降低血糖，用以減輕糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。
來自英國倫敦大學(xué)、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根州安阿伯市退伍軍人醫(yī)院的研究者們發(fā)現(xiàn)，增強血糖控制有潛在益處，尤其是對年輕患者；但是，對于多數(shù)50多歲、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于9%且接受二甲雙胍治療的患者來說，額外的血糖治療zui多只帶來適度的益處。
該項研究合作作者John S. Yudkin教授說：“在很多病例中，胰島素治療可能對增加患者有質(zhì)量有生存壽命沒有幫助。如果人們覺得胰島素療法使他們的生活質(zhì)量降低了超過3%～4%，那么對幾乎所有50歲以上Ⅱ型糖尿病患者來說，這就超出了該療法所可能帶來的任何益處。"
該研究小組在英國評估了5102名患有Ⅱ型糖尿病的患者，這些患者通過服用或注射胰島素來控制病情，隨訪時間為20年。
研究者們探究這種治療是如何影響患者整體的生活質(zhì)量以及它們在降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險方面是否有效，并比較了并發(fā)癥風(fēng)險的減少和使用糖尿病藥物的負擔(dān)，以及與它們相關(guān)的副作用。
研究者發(fā)現(xiàn)，胰島素療法給Ⅱ型糖尿病患者帶來的好處非常依賴于接受初始治療時患者的年齡和該療法潛在的副作用，而不是患者的血糖水平。
例如，他們評估：一個患有Ⅱ型糖尿病且在45歲開始胰島素治療的患者，降低他們1%的血紅蛋白（A1c）水平可能使他們多擁有10個月健康生活。
但是對于在75歲才開始治療Ⅱ型糖尿病的患者，他們評估：這種療法可能讓他們獲得額外3周的健康生活。研究者們說這又提出新的問題——10~15年服用或注射可能有副作用的藥物是否值得？
Yudkin評論道：“zui終，治療的目標不是以降低血糖為目的，而是去防止患者衰弱或致命性的并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥的風(fēng)險適當降低而治療的負擔(dān)相應(yīng)升高，那么治療將弊大于利。兩者之前的權(quán)衡不可能由一個簡單的數(shù)據(jù)如血糖水平來明確。"
研究小組表示他們的發(fā)現(xiàn)適用于A1c水平在8.5%以下的Ⅱ型糖尿病病人。但是他們注意到，胰島素療法對那些水平超過8.5%的患者可能有更大的好處，因為他們有更大的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。
他們補充道：“血糖治療方案應(yīng)因人而異，方案的制定主要取決于患者對治療負擔(dān)的態(tài)度，至于患者年齡和血糖控制的初始水平做為第二重要考慮內(nèi)容。"
“我們沒能認識到，患者的偏好和治療負擔(dān)，是無法幫助他們作出血糖治療*決擇的重要因素。"
